近年来，随着全球步入人口老龄化，老年疾病的防治研究倍受社会关注，而老年人的患病率为100%。临床观察表明，由于老年人组织器官生理功能衰退，患病后其缺氧症状较为常见，尤其是呼吸、心、脑血管系统的病人。而老年人常常是多个器官患病，并呈进行性发展，严重影响了老年患者的劳动能力及生活质量。而氧疗可以有效地提高老年患者的生存率、生活质量，改善患者的神经精神症状，提高运动能力和耐受性，以及减少住院时间等，但若应用不当，则可引起副反应。现就有关问题综述如下：
氧疗方法
供氧源有:中心供氧，压缩氧气瓶，液态氧，制氧机，可根据病情和诊断选择输氧方法。
1.鼻导管或鼻塞法最常用，简便，经济安全，不影响咳嗽，进食和说话，但FiO2(吸入人体的气体氧含量)随通气量增大而降低，呼气时氧气被浪费30%～70%，易堵塞，对局部有刺激。
2.普通面罩法FiO2可达40%～70%，湿化好，但耗氧量大(氧流量5～6L/min)，适用于重度缺氧而无CO2潴留者，影响咳嗽，进食，睡眠体位更换时易脱落。
3.附贮袋的面罩法耗氧量少，能以低流量氧供应FiO2。Venturi面罩可控制FiO2在25%～50%，面罩内氧浓度稳定，耗氧量少，基本上无重复呼吸，适于II型呼吸衰竭患者。
4.经皮气管给氧法行环甲膜穿刺经皮插入，入径1～2mm高强度导管。氧可送达隆突气管内，疗效高，舒适，耗氧量少，氧流量低至0.5L/min仍可达充分氧含量。但易发生干燥分泌物阻塞导管末端，需要每日用生理盐水冲洗，每天2～3次，偶有皮下气肿、皮肤及肺部感染及出血。适用于常规氧疗不能达到充分氧合，对其它氧疗手段依从性差，睡眠呼吸暂停综合征病人不能耐受经鼻持续气道正压通气者。
5.贮氧导管法是鼻导管与贮氧容器结合的产物，可减少用氧量30%～50%。按需脉冲阀仅在吸气相开始时输送氧气，通过鼻导管由自主呼吸触发，在患者呼气时不给氧，不妨碍呼气舒适，大多数节约氧用量50%～60%；还有一种Oxymatic型节氧装置可在吸气的极早期输送高速脉冲氧，节约量可达86%。贮氧导管简便，实用，价廉，应用范围广，更适合我国国情。
6.正压通气法当单纯给氧不能缓解老年患者的低氧血症时，可用正压给氧治疗，以尽快提高患者的组织缺氧。正压给氧分为无创正压通气(如常频或高频正压通气及高压氧治疗)和有创通气即机械通气。相对于有创通气，无创通气无人工气道合并症，易于撤机，病人能正常吞咽、进食、说话、咳嗽，保留了上呼吸道生理温湿化和免疫功能，兼可持续及间断使用。但应用无创通气对气道引流无直接帮助，并且其通气辅助水平不及有创通气，不能保证较高的吸氧浓度，因而有时不能保证通气效果，对于严重低氧的病人不适用。
氧疗的作用
1.改善老年患者的神经精神状态老年患者由于生理功能的衰退，因而出现慢性缺氧，表现为头痛，心悸，胸闷，烦躁，抑郁；注意力不集中，记忆力和智力下降，睡眠紊乱等一系列神经精神异常，其轻重与缺氧程度有关。单纯氧疗可以改善患者大脑的缺氧状态，进而减轻老年人的神经精神症状。
2.提高生活质量有研究证明，氧疗不仅可以减轻老年人静息状态下的呼吸困难，还可以改善活动后气短，增加日间活动范围，提高运动耐力；心肌梗死患者急性期给氧(1.2～1.8L/min)，可提高PaO2，改善心肌氧合，有助于减轻心肌缺氧性损伤；对减轻胸痛、焦虑、恐惧等也有积极作用，兼有治疗和心理护理双重效果。有关研究显示：氧疗后的老年患者合并呼吸衰竭、高血压、心律失常、冠心病、充血性心衰、睡眠紊乱的发生率低，症状好转快，住院天数、次数减少，心理和精神也得到改善，因此提高了生活质量。
3.提高老年患者的生存率据报道，氧疗能降低老年患者的死亡率。英国医学研究委员会报告了3个中心87例COPD患者LTDOT(1～3L/min)的结果，平均随访5年，结果显示:氧疗组(每天吸氧15h以上)病死率为45%，而非氧疗组为67%。王健等对58例老年患者的研究证实了:夜间氧疗能纠正多数COPD患者的夜间低氧血症，对疗效不良者加用无创持续正压通气可获满意效果。陈献言等对47例重叠综合症患者氧疗的研究显示：老年患者长期吸氧加双水平气道正压通气比单纯氧疗后2年死亡率低；赵兰云等发现术后低氧血症已构成与麻醉手术有关的并发症和死亡因素，而通过氧疗可以保持大多数患者SpO2≥95%，效果显著。
4.降低肺动脉压，阻止或延长肺心病的形成与发展氧疗对肺动脉压的作用受以下因素影响:A氧疗时机:要在早期为老年患者实施氧疗。B氧疗时间:根据所患疾病而选择时间，对于慢性缺氧的患者如COPD，氧疗时间越长，对肺动脉压的改善越明显。C肺动脉压水平:氧疗对于轻、中度肺动脉高压的改善效果好。D个体差异:老年患者对缺氧以及氧疗的反应性存在个体差异。每天吸氧15h以上能阻止大多数重症COPD患者肺动脉高压的恶化。长期氧疗(4～6W)就可使红细胞压积减少，且氧疗前红细胞压积越高者(≥55%)，疗效越好；血液粘稠度降低，从而使心肺供氧增加，进一步改善心功能，延缓肺心病的发展。
5.纠正低氧血症，缓解肺功能恶化持续低流量吸氧在纠正老年患者慢性缺氧的同时，不会明显加重CO2潴留；同时还可以改善肺的弥散功能，增加肺通气量，进而改善肺功能。
氧疗的护理
1.做好患者及家属的心理指导由于历史的原因，我国老年人的文化素质较低，科学知识相对缺乏，同时老年人的心理特点是不易接受新事物，反应慢，记忆力差等，因此应着重指导首次使用的患者及家属，对氧疗患者及家属进行正确的说明和指导，可显著提高患者正确使用率。应介绍氧气的物理性质，供氧装置的使用方法及注意事项，介绍病情及血气分析等常用指标的意义，说明氧疗的作用和目的、吸氧时间、流量，不可随便调整氧流量或自行停止吸氧，以取得他们的配合。对长期氧疗的患者，长期氧疗的最终目的是减慢病变的进展，延长患者的生存期，而不仅仅是用来改善症状，不能因症状的好转而减少吸氧时间。让患者知道治疗的持续时间与病死率降低密切相关，氧疗不但能提高其心肺功能，而且可增进耐力和提高生活质量等，以提高氧疗病人的依从性。
2.安全指导强化患者的安全意识，严格做到四防:防火，防油，防热，防震，避免意外，随时查看氧气表，当发现氧气表压力接近0.5mpa时，说明剩余的氧气已不多，应立即更换氧气瓶，以免充气时发生危险。
3.应根据患者具体病情决定氧流量和给氧时间给氧时必须准确计算给氧浓度(21+4×氧流量)、流量、时间并记录，严密观察氧疗后的反应。一般患者经过氧疗后，紫绀均有不同程度改善，呼吸频率减慢，胸闷、气短减轻，呼吸趋于平稳。但在氧疗中要注意预防氧中毒。方召云等报道吸氧浓度>50%，吸氧24h以上，即可发生氧中毒；吸纯氧最好不超过4～6h。氧浓度的最大安全值在40%。尤其在PaCO2≥9.33kpa(70mmHg)时，氧疗患者面色发红，口唇呈樱桃红，嗜睡状，应引起高度重视，分析其原因:一方面可能是痰液阻塞呼吸道引起，另一方面可能是吸氧浓度过高引起，此时缺氧虽缓解，却出现了CO2的严重潴留引起肺性脑病。研究表明，只要将氧浓度控制在24～28%，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。预防氧中毒的关键是避免长时间高浓度氧疗。
4.保持呼吸道通畅在进行氧疗操作时，要检查鼻导管、鼻塞及呼吸道是否通畅。急性鼻炎、鼻息肉等均可造成鼻道阻塞、通气不畅，应把鼻导管插入通畅侧；呼吸道分泌物过多时，要注意呼吸道的湿化与吸痰、体位引流等。只有在呼吸道、鼻导管等氧气通过路径通畅的前提下，方能达到氧疗的目的。
5.氧气的加温、湿化据报道，湿化液的温度维持在32～37℃时，氧气的利用率最高，能提高治疗效果，减少并发症。传统吸氧法:氧气湿化瓶中加入蒸馏水，每天更换一次，而胡孝敏等人研究了用复方硼砂溶液的效果优于蒸馏水，不但减少湿化液带菌率及量，延长更换时间，而且对病人安全实用，宋金福等人的研究也有类似结果。根据不同的病情，选择不同的组合湿化药液，雾化等较传统氧疗，无论从吸氧时间、次数、SaO2及PaO2的改变值均有显著性差异，可提高治愈率，减少并发症，缩短住院时间，节约治疗费用。
6.严格管道、湿化瓶消毒湿化瓶、供氧管每天更换一次并用500mg/L的有效氯溶液浸泡30min，清水冲净备用。鼻导管最好应用一次性的，每天更换一次，以防医源性感染。
7.环境与锻炼护士应指导氧疗的患者做到:房间通风良好，光线充足，无致敏原，保证每日开窗通风一次，每次20～30min.、室温22℃，湿度50～60%。如有可疑外来感染源，可在室内用食醋熏蒸(5ml/m3)。注意保暖，防止着凉感冒，务必戒烟。注意锻炼身体，增强自身的免疫力。规律的有氧运动能改善心肺功能和耐力，有助于减少肌肉的氧耗并促进心理健康。提倡以步行作为锻炼的基本方式，以活动结束后3～5min心率恢复到活动前水平为宜。应循序渐进，时间由短至长，增加距离，每周不少于3次，每次15～30min。急性期或脑卒中的老年患者也应该在床上或床边做适当的运动或被动运动；接受LTDOT的老年患者应注意:在身体条件可能的情况下辅以呼吸操及适当的锻炼，不可完全依赖氧气。
8.停止氧疗的指征紫绀基本消失，神志精神状态好转，心率较前缓慢，呼吸逐渐平稳,病情稳定并明显减轻。血气检查:SaO2>90%,PaO2>8.0kpa,PaCO2<6.7kpa。
氧疗的监测
可用无创性动脉血氧仪进行监测。有条件的患者氧疗前、氧疗中、氧疗后均应作血氧监测;还可根据患者的神志、精神状态、发绀、呼吸、血压、心率进行监测。
小结
氧疗极大地改善了老年患者的病情和预后，21世纪生物医学新的增长点———睡眠医学的发展,将给氧疗技术带来新的发展与完善,从而进一步促进氧疗的广泛应用。
作者:广西壮族自治区人民医院梁静云刘生艳
