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麻杏石甘汤临床用验 北京雾霾
日期:2017-10-12 15:05    来源:未知
麻杏石甘汤临床用验 北京雾霾 咳嗽案 甄某,女,8岁,2017年4月15日初诊。发热、咳嗽、气促5天。测体温38.8℃,咳嗽咯吐稠黏黄痰,面红口干,汗出纳少,近3天未大便,腹胀,尿黄,舌红、苔黄津少,脉数。扁桃体不肿大,两肺呼吸音粗糙,闻及干湿罗音。痰热壅
麻杏石甘汤临床用验 北京雾霾

咳嗽案

甄某,女,8岁,2017年4月15日初诊。发热、咳嗽、气促5天。测体温38.8℃,咳嗽咯吐稠黏黄痰,面红口干,汗出纳少,近3天未大便,腹胀,尿黄,舌红、苔黄津少,脉数。扁桃体不肿大,两肺呼吸音粗糙,闻及干湿罗音。痰热壅肺,思《伤寒论》“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”和“下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”,即予麻杏石甘汤宣肺泄热。

处方:麻黄5克,杏仁10克,生石膏20克,生甘草3克,生大黄3克。2剂后,大便通,呼吸平,热退,咳减,去大黄,再进3剂,纳增咳止。

火热熏扰肺金,肺气被遏,肺中痰热壅闭,宣降失司。麻黄辛温,宣肺泄热,是“火郁发之”之意;配伍辛甘大寒之石膏,麻黄得石膏,宣肺而不助热,石膏得麻黄,清肺而不留邪,杏仁化痰止咳,甘草调和诸药。

哮喘案

夏某,男,7岁。2017年2月17日初诊。咳喘3天。患儿有哮喘史3年,此次受凉后鼻塞喷嚏,流清涕,旋即咳嗽痰多,夜间喘息不能平卧,无发热,大便干,2日1行。查体:呼吸35次/分,心跳100次/分,体温37℃,呼气延长、三凹征阳性,咽红,双肺闻及哮鸣音,舌红,苔薄黄,脉滑数。治以清热宣肺,止咳平喘。

处方:麻黄6 克,杏仁10 克,生石膏30 克,苍耳草10 克,生甘草5 克。5剂后咳减喘平,喉间仍有痰,上方去石膏、苍耳草,加葶苈子6克,苏子10克,再服药7剂后,基本痊愈,唯活动后偶咳、汗多,遂续予玉屏风散合苏杏二陈汤调治。

哮喘为外邪引动伏痰而诱发。小儿体禀纯阳,六淫皆从火化,外感风热或风寒入里化热,而致痰热阻滞气机,升降不利哮鸣。

喑哑案

薛某,男,34岁。2017年3月22日初诊。咳嗽5天,声音嘶哑1天。因受凉后身热(体温38.3℃)、咳嗽,咽痛,服阿莫西林、六神丸后热退,然声嘶沙哑,咳嗽有痰难咯,舌红,苔黄燥,脉浮数。外感风寒入里化热,肺气壅遏失宣,以致咳嗽喑哑。

处方:麻黄10 克,杏仁10克,生石膏30 克,生甘草、桔梗、蝉蜕、木蝴蝶各6克。服药3剂,声音渐清、咳止痰消而获愈。

声音不扬,甚至嘶哑,不能出声。喑哑大都不越于肺,夫金空则鸣,金实则喑,金碎则哑,暴喑多属实证,久喑多属虚证。对于肺经素有蕴热复感外邪而致喑哑,若风热燥邪或寒邪化热犯肺,清肃之令不行,热灼为痰阻塞肺气而致金实不鸣者,可选麻杏石甘汤以清热宣肺开音。

尿频案

李某,女,8岁。2017年5月27日初诊。尿频6天。白天尿频短赤,尿臊味大,伴咳嗽痰少,唇舌红赤,苔薄脉数。尿常规正常。热邪郁肺,肺失宣降,水液失其常度,膀胱约束无力。

处方:麻黄、杏仁、柴胡、生甘草各6克,生石膏20克。服5剂得愈。

肺通调水道,为水之上源,麻黄宣肺利水两顾,对尿频有肺气不宣见症者,选用麻杏石甘汤可获奇效。

瘾疹案

纪某,男,10岁,于2017年6月15日诊。全身红色斑丘疹、瘙痒不宁2天,伴恶风、鼻塞、轻咳,舌红苔薄黄,脉浮数。患儿近1年来经常出现皮疹,时发时止。内有肺热蕴结,外有风热拂郁。

处方:麻黄6克,杏仁10克,生石膏20克,生地、赤芍各10克,荆芥穗、防风、生甘草各6克。服药3剂,微汗出、痒减,皮疹消失,偶有咳嗽,脉细数,上方去荆芥、防风,加蝉衣6克,麻黄减半,继服15剂,告愈。

荨麻疹(中医也称“瘾疹”)多为风邪与湿热、气血相搏结,客于肌肤而成风团样皮疹,反复发作可致缠绵难愈。热邪壅肺,伤及所合皮毛,故选麻杏石甘汤加味,以疏风宣肺清热,凉血祛湿止痒。

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